Krankenkassenforum

broemmel hat geschrieben:Was ich ja hier nicht verstehe ist folgendes.
Es wird sich strikt geweigert den Facharzt einzuschalten.
Erst der Therapeut und jetzt der Hausarzt.
Der sich üblicherweise nicht mit dem Gerät auskennt.
Der MDK weiß das auch.
Die zweite Ablehnung ist doch vorprogrammiert.
Warum wird das nicht gleich richtig angegangen?

broemmel hat geschrieben: Atteste v om Hausarzt haben nicht so viel Gewicht. Und der Wisvh bom Therapeuten bringt so gut wie n i x. Die hast Du bekommen und ignorierst die.
Was willst Du also?

broemmel hat geschrieben:Warum wird kein Facharzt eingeschaltet?

Czauderna hat geschrieben:Natürlich ist es denkbar, das ein versicherter auch mehrere Hilfsmittel bekommt welche auch von der Kasse bezahlt werden - es kommt eben auf die Fallkonstellation - deswegen schalten die Kassen zur Klärung auch den MDK. ein - Ob du Chancen hast das von dir genannte Hilfsmittel zu bekommen - wie gesagt, das kann man von hier aus nicht sagen sondern nur mutmaßen - und ich sage mal, deine Chancen stehen derzeit 50:50.
Ob bei einer Ablehnung ein Widerspruch Erfolgschancen hat auch hier kann ich derzeit nur sagen 50:50.
Gruss
Czauderna

indiaberty hat geschrieben:

Czauderna hat geschrieben:Natürlich ist es denkbar, das ein versicherter auch mehrere Hilfsmittel bekommt welche auch von der Kasse bezahlt werden - es kommt eben auf die Fallkonstellation - deswegen schalten die Kassen zur Klärung auch den MDK. ein - Ob du Chancen hast das von dir genannte Hilfsmittel zu bekommen - wie gesagt, das kann man von hier aus nicht sagen sondern nur mutmaßen - und ich sage mal, deine Chancen stehen derzeit 50:50.
Ob bei einer Ablehnung ein Widerspruch Erfolgschancen hat auch hier kann ich derzeit nur sagen 50:50.
Gruss
Czauderna

Danke Czauderna,

Was mich zu diesem Thema noch interessieren würde

Wie sieht es mit dem MDK mit der Genehmigung aus?

Unter welchen Kriterien entscheidet der MDK (Erfolgsaussichten)

zb. Genehmigung wie das MOTOmed etc.
Wie du schon sagst, der MDK beurteilt die medizinische Notwendigkeit sowiedie Erfolgsaussichten - natürlich auch, ob du damit umgehen kannst.

Ich kenne mich damit aus und habe diese bei früheren Rehamaßnahmen mit Erfolg angewendet
weiß das die Kasse bzw. der MDK schon ?

Mein Hausarzt befürwortet einen solches oder ähnlichen trainings gerät um laufen zu lernen und würde ein Genehmigungsantrag (Überweisung) an die Kasse senden.
Ob die Verordnung vom Hausarzt da sinnvoll ist ? - ich empfehle da einen Facharzt - aber grundsätzlich geht das schon.

Ich erkundigte mich bei der Kasse über eine Genehmigung und Kostenübernahme.

Diese sagte mir, dass sie nicht selbst entscheiden, sondern den Antrag dem MDK zur Prüfung weiterleiten.
Das ist so nicht richtig - entscheiden tut immer die Kasse - sie orientiert sich aber grundsätzlich in hohem Masse an dem Ergebnis des MDK-Gutachtens

Eine Genehmigung obliegt also allein dem MDK, obwohl dieser mich noch nie gesehen oder gesprochen hat.
siehe oben und ob tatsächlich nach Aktenlage entschieden wird, das kannst du doch heute noch nicht sagen, oder ?

Welche Möglichkeiten habe ich bei einem Ablehnungsbescheid, lohnt es sich Widerspruch einlegen?
dazu kann man wirklich nur etwas sagen, wenn die Ablehnungsgründe bekannt sind

Kann ich verlangen, dass der MDK ins Pflegeheim zur Überprüfung kommt?
Du kannst da nix verlangen - zur Not musst du schon hinfahren, wenn die Kasse bzw. der MDK das will - du fährst doch zu den Ärzten, warum dann nicht zum MDK ?

Gruß berty

indiaberty hat geschrieben:Danke, für die sehr hilfreichen Antworten, werde sie alle berücksichtigen.

Noch eine letzte Frage

Am kommenden Freitag habe ich einen Termin bei meinem Neurologen und möchte ihn um ein Gutachten zur Genehmigung eines MOTOmed für die Kasse bitten.

Ich denke, dass die Aussage des Neurologen mehr Gewicht hat.

Ähnliches hatte ich schon früher, bezahlte 50 € für ein ausführliches Gutachten.

Damals hatte ich damit Erfolg.

Hallo,
und was war jetzt die Frage ?
Gruss
Czauderna

Lg
berty

indiaberty hat geschrieben:Meine Frage bezieht sich auf die Genehmigung

Habe ich bessere Chancen mit einem Gutachten vom Neurologen den med. Trainer zu bekommen, oder hat das Gutachten des Neurologen keinen Einfluß bei der Entscheidung der Kassen?

gruß
berty