Krankenkassenforum

Czauderna hat geschrieben: ↑

30.06.2024, 17:04

du meintest sicher den hier - https://dejure.org/gesetze/SGG/86a.html

Ja, den meinte ich. Das würde ja dann bedeuten, dass das KrG während des Widerspruchsverfahrens in jedem Falle von der GKV weiter zu zahlen wäre.

Man dankt.
Noch eine Frage.

Hat ein solcher Widerspruch aufschiebende Wirkung oder fällt er unter eine der Ausnahmetatbestände des § 86a Abs. 2 SGB X ?

Hallo, das Gutachten bezieht sich ausschließlich auf Zeitraum 1, der zwar innerhalb der Blockfrist lag, aber längere Zeit vor Zeitraum 2 lag mit AU-freier Unterbrechung dazwischen. Für Zeitraum 2 existiert kein Gutachten ! Insofern kann m.E. dieses Gutachten gar kein Beweis dafür sein, dass in beide...

Czauderna hat geschrieben: ↑

25.06.2024, 16:06

Hallo,
..., dass die Krankengeldeinstellung nicht rückwirkend erfolgt.

Wie meisnt du das ?

Ach ja, was die Befundberichte betrifft - das wird so richtig sein, denn Befundberichte haben bei der Kasse nichts zu suchen. Gruss Czauderna Ok, die Befundberichte holen wir uns von den Ärzten. Jetzt sehe ich aber ein Problem. Um den Behauptung der Kasse entgegenzutreten und die Unrichtigkeit zu g...

egal was Du fragst, immer kommt die Frage nach der Rechtsgrundlage. Tut mir leid, aber die Rechtsgrundlage ist nun mal das beste Mittel um sich ggf. zu wehren. Habe jetzt ein MDK Gutachten vorliegen. Nur bezieht sich dieses lediglich auf den Zeitraum 1 und bestätigt in keinster Weise die Behauptung...

Ach: auf meine Frage, was GKVfan beruflich macht, hattest Du nicht geantwortet.... wirst Du jetzt auch nicht machen. Ich schätze, dass Du ein privates Versicherungsbüro hat, und dort jeder mit jedem Schei... ankommst und Du jedem hilfst bzw. alles es von dir erwarten. So ähnlich ist das ;-) helfe h...

Hallo, Rechtsgrundlage? - Ich meine, wenn eine Krankenkasse etwas behauptet, dann muss sie es belegen können. Eine Behauptung ist kein Beleg. Für mich war und ist das reine Logik. Ja das sehe ich auch so. Nur entsteht halt der Eindruck bei dem Bescheid, dass die GKV einfach mal etwas behauptet und ...

Czauderna hat geschrieben: ↑

18.06.2024, 16:06

Fakt ist jedenfalls, dass die Krankenkasse nur mittels eines entsprechenden MD-Gutachtens den Zusammenhang zwischen Zeitraum 1 und Zeitraum 2 herstellen kann.

Gäbe es da eine Rechtsgrundlage o.ä. aus der das hervorgeht ?

Könnte es sein, dass die Krankenkasse das so sieht ?. Es muss so sein, dass die GKV die Zusatzdiagnose als durchgehend vorhanden sieht, obwohl zwischen Zeitraum 1 und Zeitraum 2 diesbezüglich keine AU bestand. Zusätzlich scheint die GKV die Diagnose 1 und 2 im Zeitraum 1 und 2 als jeweils hinzugetr...

Hallo nochmal, hier eine Ergänzungsfrage: Die Ausgangssituation war ja folgende: Zeitraum 1 umfasste Ursache 1 mit Diagnose 1 + Zusatzdiagnose Zeitraum 2 umfasste Ursache 2 mit Diagnose 2 + Zusatzdiagnose kam später dazu Alles liegt innerhalb der Blockfrist Diagnose 1 und 2 sind komplett verschieden...

Ich bin mir der Bedeutung des Widerspruches schon bewusst. Um diesen allerdings begründen zu können, müsste ich zunächst einmal wissen, worauf die Kasse ihre Erkenntnisse stützt. Dann wird noch darauf hingewiesen, dass man sich möglichst gleich bei der Arbeitsagentur melden soll, wenn man weiter AU ...

Danke für die Info. Ein MD-Gutachten scheint es gar nicht zu geben. Es steht da lediglich sinngemäß: Wegen "derselben Ursachen" waren sie bereits im Zeitraum 1 und Zeitraum 2 AU, daher stellen wir nach Ablauf der 78 Wochen ein. Die Behauptung derselben Ursachen wird jedoch in keiner Weise ...

Die GKV möchte eine KrG-Zahlung beenden mit der Begründung es lägen zwei vonenander separate AU-Zeiträume vor, welche angeblich "diesselbe Krankhet" für die AU zugrunde liegen soll. Eine weitere Begründung existiert nicht. Frage 1: Angenommen es wird Widerspruch eingelegt und bestritten, d...

Hallo, wenn die 78 Wochen KrG-Zahlung auslaufen wird man ja üblicherweise ausgesteuert und wenn die AU fortdauert wird idR empfohlen zur Arbeitsagentur zu gehen und die Nahtlosigkeitsregelung anzuwenden, d.h. statt KrG gibt es dann ALG1. Was aber passiert, wenn der Patient einfach weiter AU-Beschein...