Krankenkassenforum

Stellt ein gesetzlich Krankenversicherter bei seiner Kasse einen Antrag auf Kostenübernahme für eine spezielle Kniegelenksprothese, die die vorhandene Prothese "ablösen" soll, so kann er das Hilfsmittel - ohne dass es noch einer Prüfung bedürfte, ob sie wirklich notwendig ist - beanspruchen, wenn sich die Kasse nicht innerhalb von drei Wochen bei ihm "meldet" (sei es mit einer Zusage, einer Ablehnung oder einer Mitteilung darüber, dass und warum sich die Bearbeitung verzögere).

Damit gelte "die beantragte Versorgung als genehmigt". (SG Dessau-Roßlau, S 21 KR 282/13)

Entscheidet eine Krankenkasse ohne hinreichende Begründung nicht innerhalb von drei, bei Einschaltung des Medizinischen Dienstes innerhalb von fünf Wochen über eine Leistung, können sich Versicherte die Leistung nach Ablauf dieser Frist selbst beschaffen. Die Krankenkasse ist dann zur Erstattung dieser Kosten in der entstandenen Höhe verpflichtet. Bei vertragszahnärztlichen Anträgen hat die Krankenkasse wegen des besonderen Gutachtenverfahrens innerhalb von sechs Wochen zu entscheiden.