Krankenkassenforum

Hallo,

ein Pensionär ( 70% über Beihilfe, 30% privat über die LKH versichert) wird stationär im Krankenhaus behandelt.
Vom KH aus wird eine Pflegestufe beantragt, die LKH legt Pflegestufe 1 fest.

Nach dem Krankenhausaufenthalt erfolgt der direkte Einzug in ein Pflegeheim.
Der Zustand verschlechtert sich, ca. 21 Tage später folgt eine weitere stationäre Aufnahme ins KH, der Patient verstirbt dort innerhalb eines Tages.

Der Erbe erhält die Rechnung des Pflegeheims, diese basiert auf Pflegestufe 2.

LKH und Beihilfe erkennen die Rechnung nicht an. Die Rechung muss korrigiert werden.
Der Leiter des Pflegeheims behauptet : kommt ein Patient direkt vom Krankenhaus ins Pflegeheim wäre es automatisch die Pflegestufe 2.

Stimmt die Aussage der LKH bzw. Beihilfe oder die des Pflegeheims ?

Vielen Dank und freundliche Grüße

Ein Krankenhausaufenthalt begründet keine Pflegestufe. Einstufen tut ausschließlich die Pflegeversicherung, die wiederum fast immer den Empfehlungen des Gutachtens (Medicproof) folgt.

Manchmal folgt nach Krankenhausaufenthalten zunächst eine sog. Kurzzeitpflege, maximal 4 Wochen lang. Die Vergütungssätze dafür sind höher und bemessen sich an Pflegestufe 3. Aber eine solche Kurzzeitpflege hätte vereinbart werden müssen.